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Material de Apoio ao Aprendizado - Ginecologia

Anamnese

A anamnese em ginecologia, embora siga as normas gerais da propedêutica, apresenta algumas peculiaridades, tanto na seqüência das perguntas como em questões específicas.

Identificação da paciente:

Nome, idade, cor, estado civil, naturalidade e procedência.

Queixa e duração:

Descrever as queixas da paciente, que representam os sinais e sintomas que motivaram a consulta. Os principais sintomas ginecológicos são dor abdominal ou pélvica, corrimento genital e alteração menstrual.

História pregressa da moléstia atual:

Evolução referida pela paciente dos sinais e sintomas ao longo do tempo.

Interrogatório sobre os diversos aparelhos:

Indagar sobre as queixas, sinais e sintomas, segundo as normas da propedêutica geral, com destaque para:

Interrogatório ginecológico:

  • Características do ciclo menstrual, segundo a nomenclatura menstrual.
    - Intervalo entre o início das menstruações.
    - Duração do fluxo menstrual.
    - Quantidade do fluxo menstrual.
    - Dismenorréia: presença de dor (algomenorréia) ou outros sintomas
    extra-genitais(exmenorréia) acompanhando a menstruação;
  • Data da última menstruação;
  • Síndrome pré-menstrual;
  • Freqüência de relações sexuais;
  • Sangramento ao coito;
  • Dispareunia (dor na atividade sexual):
    - De penetração (surge quando se inicia a penetração vaginal).
    - De profundidade (ocorre por ocasião da penetração profunda);
  • Libido;
  • Orgasmo;
  • Uso de métodos anticoncepcionais;
  • Dor abdominal ou pélvica;
  • Prurido vulvar;
  • Sintomas do climatério (ondas de calor, vagina seca, etc.).
    Corrimento genital:
  • Duração;
  • Quantidade;
  • Odor;
  • Dor ou ardor;
  • Prurido;
  • Relação com a menstruação ou com a atividade menstrual.

    Sintomas mamários:
  • Nódulos.
  • Fluxo papilar.
  • Mastalgia (dor mamária) ou mastodinia (dor cíclica no período pré-menstrual).
    Sintomas urinários:
  • Número diário de micções;
  • Disúria, polaciúria;
  • Incontinência urinária;
  • Urgência miccional;
  • Hematúria;
  • Nictúria.
    Sintomas intestinais:
  • Hábito intestinal;
  • Incontinência fecal.
    Outros dados:
  • Medicações em uso;
  • Alergias.

Antecedentes familiares:

Deve ser perguntado especificamente o histórico familiar de câncer genital e mamário (incluindo a idade de acometimento), coronariopatia e osteoporose.

Antecedentes pessoais (fatos passados):
  • Cirurgias prévias;
  • Uso de medicações;
  • Tratamentos realizados: Doenças sexualmente transmissíveis, terapêutica de reposição hormonal, endometriose, etc;
  • Histórico de diabetes, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, etc;
  • Antecedentes de cirurgias ou infecção.
Antecedentes menstruais:
  • Idade por ocasião da telarca (início do desenvolvimento mamário), pubarca (aparecimento de pilificação pubiana de característica sexual) e menarca (primeira menstruação);
  • Época da menopausa.
Antecedentes sexuais:
  • Idade por ocasião da primeira relação sexual;
  • Número de parceiros.
Antecedentes obstétricos:
  • Número de gestações;
  • Número de partos (acima de 23 semanas de gestação ou com conceptos pesando mais de 500g);
  • Número de abortamentos;
  • Tipo de partos (normal, fórcipes ou cesárea).
  • Idade por ocasião dos partos ou abortamentos;
  • Complicações ocorridas no ciclo gravídico-puerperal (hipertensão arterial, diabetes gestacional, hemorragia, infecção puerperal, etc.);
  • Peso dos filhos ao nascer;
  • Amamentação.

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Laboratório de Ensino a Distância - LED-DIS
Departamento de Informática em Saúde - UNIFESP