Material de Apoio ao Aprendizado - Ginecologia

Epidemiologia do câncer genital e mamário

Um dos mais antigos relatos da epidemiologia do câncer foi feito por Ramazzini, em 1917, que observou a alta incidência de câncer de mama em freiras (nulíparas), suspeitando que a gestação poderia ter efeito protetor contra a doença. De fato, a nuliparidade ou primiparidade tardia são fatores de risco para a doença e estão associadas ao aumento da incidência observado nas últimas décadas.

Na tabela 1 temos um resumo dos principais fatores de risco para os tumores malignos das mamas e órgãos genitais femininos. O câncer de tuba uterina, por ser extremamente raro, não apresenta dados epidemiológicos confiáveis.

Câncer de mama:

O pico de incidência ocorre dos 45 aos 55 anos (perimenopausa).

O fator genético mais evidente é a presença de mutação no gene BRCA2, localizado no cromossomo 13, que é oncosupressor (anti-oncogene). Quando ocorre a mutação, existe alta incidência da doença na família (câncer de mama hereditário), com a ocorrência de doença bilateral e de aparecimento precoce. Além deste, o gene BRCA1 também está associado à maior ocorrência de câncer de mama. Recentemente, vem sendo pesquisada a presença de outro gene no cromossomo 13, que poderia explicar o restante dos casos hereditários de câncer de mama, pois o BRCA1 e BRCA2 estão presentes em apenas 50% dessas mulheres.

O antecedente familiar é muito importante, mesmo na ausência da mutação dos genes BRCA1 ou BRCA2, pois mais de 90% dos casos de câncer de mama não se enquadram nos critérios de hereditariedade. Quando existe histórico da doença em parentes de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) o risco da doença aumenta cerca de duas vezes. No entanto, na maioria das vezes não existe histórico familiar de câncer de mama, acreditando tratar-se de uma mutação esporádica, e não a um gene herdado.

Quanto mais precoce a menarca e mais tardia a menopausa, maior o risco de câncer de mama. A explicação seria o maior estímulo do epitélio mamário pelos estrogênios, com provável ação sinérgica da progesterona.

A primeira gestação a termo precoce (principalmente antes do 20 anos) reduz o risco de câncer de mama. Partos após os 40 anos, ao contrário, elevam o risco de desenvolver a doença, assim como abortamentos de repetição antes da primeira gestação.

O uso prolongado de anticoncepcional hormonal oral antes da primeira gravidez é também fator de risco.

A terapêutica de reposição hormonal no climatério, quando utilizada por mais de 10 anos, eleva o risco de câncer de mama em cerca de 30%.

Câncer de Ovário:

Os tumores epiteliais malignos do ovário ocorrem principalmente após os 40 anos, com maior freqüência entre os 50 e 60 anos. Já os tumores de linhagem germinativa aparecem mais cedo, em torno dos 20 anos de idade.

Ocorrem mais nas mulheres de raça branca.

As mulheres que apresentam maior número de ovulações (nuliparidade) têm maior risco. O uso de anticoncepcional hormonal oral, ao contrário, reduz o risco.

Pacientes portadoras de disgenesia gonadal com cariótipo 46XY (síndrome de Swyer) têm maior risco de apresentar tumores de linhagem germinativa.

O câncer de ovário pode estar associado à síndrome de Peutz-Jeghers.

Câncer de Endométrio:

Aparece geralmente após os 55 anos (pós-menopausa).

Está associado ao estímulo estrogênico prolongado, na ausência de ação da progesterona, como ocorre nas pacientes com anovulação crônica (síndrome dos ovários policísticos).

Menarca precoce e menopausa tardia são fatores de risco.

Mais freqüente em nuligestas.

Associado a hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e obesidade (a chamada tríade clínica).

Câncer de colo uterino:

O carcinoma invasivo surge geralmente entre 35 e 55 anos.

O principal fator de risco é, sem dúvida, a infecção pelo papilomavírus humano (HPV).

Associado a precocidade e promiscuidade sexual.

Mais freqüente em multíparas.

Câncer de vagina:

Os tumores originados próximo do colo uterino (terço superior da vagina) seguem a epidemiologia da cervix uterina.

A infeção pelo HPV é fator de risco.

A exposição intra-uterina ao dietilestilbestrol aumenta o risco de carcinoma de células claras, com aparecimento em torno dos 20 anos de idade.

Câncer de Vulva:

Surge geralmente após os 60 anos.

A infeção pelo HPV é fator de risco.

_________________________________________________________
Laboratório de Ensino a Distância - LED-DIS
Departamento de Informática em Saúde - UNIFESP