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Material de Apoio ao Aprendizado - Ginecologia

Exame físico genital e mamário

Quando da realização do exame ginecológico e mamário, após a realização do exame físico geral, devem ser observados os seguintes procedimentos:

Exame das mamas:

As mamas, por sistematização, são divididas em cinco quadrantes, a saber:
  • quadrante súpero-lateral.
  • quadrante súpero-medial.
  • quadrante ínfero-lateral.
  • quadrante ínfero-medial.
  • quadrante central ou retro-areolar.

Além desses quadrantes, existe o prolongamento axilar da mama, que contém tecido mamário e pode ser sede de doenças.

Inspeção:

  • Estática: observar e descrever se as mamas são simétricas, se a circulação venosa superficial é normal e simétrica, se existem abaulamentos, retrações ou alterações de pele (hiperemia, edema ou ulceração) ou das papilas (descamação ou erosão). Descrever se as papilas mamárias (mamilos) são salientes ou invertidas.
  • Dinâmica: solicitar que a paciente faça as manobras e observar se evidenciam-se abaulamentos ou retrações.

Palpação:

  • Das mamas: com a paciente em decúbito dorsal horizontal, sem travesseiro e com as mãos atrás da nuca, palpar todos os quadrantes, detalhadamente, pesquisando a presença de nódulos.
  • Dos linfonodos: com a paciente sentada, palpar os linfonodos cervicais, supra-claviculares, infra-claviculares e axilares.
Expressão:

Fazer a expressão suave da mama, desde a base até o complexo aréolo-papilar. Ocorrendo a saída de fluxo, observar se é uni ou bilateral e monoductal ou poliductal. Para verificar adequadamente a cor do fluxo, deve ser absorvido em uma gaze.

Exame Abdominal

Inspeção estática:

Observar se o abdomen é plano ou globoso e se existem assimetrias ou abaulamentos. Descrever cicatrizes cirúrgicas.

Inspeção dinâmica:

Ao esforço, verificar se surgem sinais de hérnia ou fraqueza da parede abdominal.

Palpação:

Através da palpação superficial e profunda, verificar se existem sinais de ascite (que pode estar presente nos casos de tumor de ovário). Realizar a palpação do fígado e do baço. Os órgãos genitais internos normalmente não são palpáveis por via abdominal. Sendo possível identificá-los, indica existir aumento de volume do útero ou anexos.

Exame Ginecológico

Órgãos Genitais externos:
  • Inspeção estática: descrever a pilificação, as formações labiais (grandes lábios, pequenos lábios e clitóris), a uretra, as glândulas para-uretrais e o períneo (observando se existe rotura);
  • Inspeção dinâmica: ao esforço solicitado, verificar se ocorre procidência das paredes vaginais anterior ou posterior, ou mesmo do útero, identificando se ocorre perda de urina.

Órgãos Genitais internos:

Deve-se iniciar o exame pelo toque vaginal, exceto quando for ser realizada a coleta de esfregaço cervicovaginal ou quando se desejar avaliar o conteúdo vaginal (existindo queixa de corrimento genital).

  • Toque vaginal: Descrever a permeabilidade da vagina, a rugosidade e a elasticidade; a posição e consistência do colo uterino; a posição e volume do corpo uterino; os anexos e paramétrios;
  • Exame especular: Examinar o conteúdo vaginal, descrevendo o aspecto no que se refere a quantidade, cor, odor e presença de bolhas ou hiperemia. Descrever o colo uterino, se existe mácula rubra e a forma do orifício externo.
Tempos opcionais:
  • Pinçamento e tração do colo uterino: quando existe suspeita de prolapso uterino, ao realizar o exame especular, pinçar o colo com pinça de Pozi ou Museaux e tracionar. É um procedimento desconfortável para a paciente;
  • Histerometria: Quando se desejar medir a cavidade uterina, pode-se realizar a histerometria, após pinçamento e tração do colo uterino. É um procedimento que pode ser doloroso;
  • Toque retal: Quando existe suspeita de infiltração por neoplasia genital ou para diferenciar enterocele de retocele, por exemplo;
  • Teste de Schiller: Aplicação de solução iodo-iodetada sobre o colo uterino, durante o exame especular. A cervix deve corar-se por completo. Caso contrário, sugere-se a realização de colposcopia.

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Laboratório de Ensino a Distância - LED-DIS
Departamento de Informática em Saúde - UNIFESP