R.C., 35 anos, masculino, casado, lavrador, residente em Ribeirão Preto

Q.D. - Dispnéia e edema há 5 anos. Desmaios há 1 ano.

H.P.M.A - Há 5 anos iniciou palpitações razoavelmente incomodativas, e que surgiram a qualquer hora do dia, não sendo relacionada a nada. São batimentos irregulares, com sensação de falhas seguida de uma batida mais forte, assemelhando-se por vezes à impressão de " soco no peito" . Tem duração rápida. Outras vezes as palpitações assumem o característico de batimentos fortes e muito rápidos que também duram seguidos.

                 Juntamente com essa queixa vem apresentando dispnéia progressiva, que no início era aos grandes esforços e agora aparece aos mínimos esforços e agora aparece aos mínimos esforços razão pela qual, foi obrigado a abandonar o trabalho. Logo em seguida notou o aparecimento de edema dos pés e pernas do tipo vespertino.

Há um ano acusa, esporadicamente, desmaios que surgem subitamente, sendo precedidos de sensação de vista escura, perdendo os sentidos em seguida.

Segundo o acompanhante não há convulsões. Há uma semana, subitamente sentiu formigamento no braço e perna direita associado à sensação de língua enrolada. Logo em seguida notou paralisia dos membros referidos. Atualmente já melhorou, pois pode falar e andar razoavelmente, porém os movimentos do braço são prejudicados.

INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR - n.d.n.

ANTECEDENTES PESSOAIS - Moléstia de infância. Blenorragia aos 20 anos de idade. Morou em fazenda até os 16 anos de idade. Conhece o " barbeiro". Não sabe se foi picado.

ANTECEDENTES FAMILIARES - Pai falecido do coração. Mãe com saúde. Um irmão faleceu de morte súbita.

ESTADO FÍSICO - Estado geral regular. Não há estase jugular. Pulso : 40. P.A. 120:80 mm Hg

CORAÇÃO - Ictus palpável no 6 ° E.I.E., 2 dedos para fora da linha hemiclavicular, impulsivo e na extensão de 2 polpas digitais. Na ausculta, ritmo lento, leve sopro sistólico de + no foco mitral, ouvindo-se por vezes, uma bulha muito mais intensa do que a maioria ( bulha em canhão ).

PULMÕES - n.d.n.

ABDOME  - Fígado palpável há 3 dedos do rebordo, pouco doloroso . Baço - n.d.n. Segmentos intestinais normais

SISTEMA NERVOSO - Hiperreflexia nos membros superiores e inferior D. Babinsky à direita

EXAMES SUBSIDIÁRIOS:

HEMOGLUTINAÇÃO PASSIVA PARA CHAGAS: Reagente até 1/64

MACHADO GUERREIRO: Positiva

IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA PARA CHAGAS: Positiva